Obstrução do PICC: como prevenir, identificar e tratar
Postado em 27/04/2026
A obstrução é uma das complicações mais comuns do PICC e uma das mais evitáveis. Veja como investigar antes de desistir do cateter.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaA obstrução do PICC pode ser parcial (infunde mas não reflui) ou total. As causas são mecânicas (clampe fechado, dobra, sutura, ponta contra a parede), trombóticas (coágulo ou bainha de fibrina) ou não trombóticas (precipitado de medicamentos ou lipídios). A investigação começa pelas causas mecânicas; afastadas, a desobstrução segue o protocolo, como alteplase para obstrução trombótica, conforme prescrição. Nunca use seringa pequena nem força para desobstruir.
Tipos de obstrução
| Tipo | Causas | Pistas |
|---|---|---|
| Mecânica | Clampe fechado, dobra externa, curativo apertado, ponta encostada na parede, mau posicionamento | Muda com a posição do braço ou do paciente |
| Trombótica | Coágulo intraluminal, bainha de fibrina na ponta, trombose mural | Perda gradual do refluxo; ocorre após coletas e flushing inadequado |
| Por precipitado | Medicamentos incompatíveis, cálcio e fosfato, fenitoína, diazepam | Início súbito após infusão de droga específica |
| Lipídica | Depósito de emulsão lipídica da nutrição parenteral | Paciente em NP com lipídios |
Como investigar
- Verifique clampes, equipo, conector e dobras externas.
- Retire o curativo se necessário e procure dobra no sítio.
- Peça ao paciente para mudar de posição, elevar o braço, tossir ou respirar fundo, e tente aspirar.
- Troque o conector sem agulha, que pode estar obstruído.
- Persistindo, avalie a posição da ponta conforme protocolo.
- Afastadas causas mecânicas, identifique o provável tipo e siga o protocolo de desobstrução.
Desobstrução conforme a causa
- Trombótica: instilação de trombolítico (alteplase em dose e volume para cateter), com tempo de permanência definido no protocolo, mediante prescrição. Pode ser repetida uma vez, conforme protocolo.
- Precipitado ácido ou alcalino: soluções específicas conforme o fármaco envolvido e o protocolo da farmácia.
- Lipídica: soluções próprias para lipídios, observando a compatibilidade com o material do cateter.
A instilação usa a técnica de pressão negativa com torneira de três vias, que permite a entrada da solução no lúmen sem pressão excessiva.
Prevenção
- Flushing pulsátil com volume adequado antes, entre e depois de cada medicamento.
- Flushing com volume maior após sangue, coleta e nutrição parenteral.
- Conferência de compatibilidade e lúmens dedicados.
- Lock e fechamento conforme o tipo de conector e cateter.
- Bomba de infusão em infusões lentas e manutenção do fluxo contínuo quando indicado.
Perguntas frequentes
PICC sem refluxo está obstruído?
Pode ser obstrução parcial, geralmente por bainha de fibrina ou causa mecânica. Investigue antes de usar.
Pode usar seringa de 1 mL para desobstruir o PICC?
Não. Seringas pequenas geram pressão muito alta e podem romper o cateter.
Alteplase pode ser usada no PICC?
Sim, para obstrução trombótica, em dose própria para cateter, mediante prescrição e protocolo institucional.
Flushing, lock e manejo de complicações na Habilitação em PICC e Acesso Venoso com USG.
Referências
- Nickel B, Gorski L, Kleidon T, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. J Infus Nurs. 2024;47(1S Suppl 1):S1-S285. doi:10.1097/NAN.0000000000000532.
- Goossens GA. Flushing and locking of venous catheters: available evidence and evidence deficit. Nurs Res Pract. 2015;2015:985686. doi:10.1155/2015/985686.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 258, de 12 de julho de 2001. Inserção de Cateter Periférico Central pelos Enfermeiros.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 736, de 17 de janeiro de 2024. Dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem em todo contexto socioambiental onde ocorre o cuidado de enfermagem.
