ZIM: como escolher o sítio de inserção do PICC
Postado em 26/05/2026
O lugar da punção no braço decide boa parte da vida útil do PICC. O ZIM transforma essa escolha em um método reprodutível.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaO ZIM (Zone Insertion Method), descrito por Robert Dawson em 2011, divide o braço entre o epicôndilo medial e a axila em três zonas iguais. A zona verde, no terço médio, é a ideal para inserir o PICC; a vermelha, próxima ao cotovelo, deve ser evitada pela flexão e pelo risco de trombose; a amarela, próxima à axila, exige cautela pela umidade e pelo calibre da veia. A escolha é feita com ultrassom, respeitando uma relação cateter-veia de até 45%.
Por que o sítio importa
Antes do ultrassom, o PICC era inserido às cegas na fossa antecubital, onde as veias são visíveis. O problema é que essa região se dobra a cada movimento do cotovelo, o que irrita o endotélio, desloca o curativo e favorece flebite mecânica e trombose. Com a punção guiada por ultrassom, tornou-se possível puncionar veias mais profundas e maiores no meio do braço, e o ZIM organizou essa escolha.
Como aplicar o ZIM passo a passo
- Com o braço em abdução de 90 graus, meça a distância entre o epicôndilo medial e a linha axilar.
- Divida a medida em três partes iguais. Em um braço de 21 cm, cada zona terá cerca de 7 cm.
- Identifique as zonas na pele e avalie as veias de cada uma com o ultrassom.
- Prefira a zona verde. Se não houver veia adequada, avalie a zona amarela com critério.
| Zona | Localização | Conduta | Por quê |
|---|---|---|---|
| Vermelha | Terço distal, próximo ao cotovelo | Evitar | Área de flexão, veias menores, mais flebite mecânica, trombose e descolamento do curativo |
| Verde | Terço médio do braço | Ideal | Pele estável, menos movimento, curativo mais seguro, veias de bom calibre |
| Amarela | Terço proximal, próximo à axila | Cautela | Mais umidade e pelos, maior risco de infecção do sítio e proximidade de estruturas nervosas e arteriais |
A relação cateter-veia
Escolher a zona não basta: a veia também precisa comportar o cateter. A diretriz da INS recomenda que o diâmetro externo do cateter ocupe no máximo 45% do diâmetro interno da veia. Um estudo prospectivo australiano mostrou aumento significativo de trombose venosa sintomática quando essa relação era ultrapassada. Na prática, mede-se a veia com o ultrassom e escolhe-se o calibre do cateter a partir dela.
Qual veia escolher
- Basílica: primeira escolha na maioria dos casos, por ser calibrosa, superficial o bastante e com trajeto retilíneo até a axilar.
- Braquial: boa opção, mas corre junto da artéria braquial e do nervo mediano, o que exige técnica cuidadosa.
- Cefálica: pode ser usada, mas tem calibre menor e faz uma curva acentuada ao desembocar na axilar, o que dificulta a progressão do cateter.
Perguntas frequentes
O que significa ZIM no PICC?
Zone Insertion Method, ou método de inserção por zonas. Ele divide o braço em zonas vermelha, verde e amarela para orientar a escolha do sítio de punção.
Qual é a zona ideal para inserir o PICC?
A zona verde, no terço médio do braço, por ser estável, com menos movimento e com veias de bom calibre.
Qual a relação cateter-veia recomendada?
O cateter deve ocupar no máximo 45% do diâmetro interno da veia, segundo a INS. Acima disso, o risco de trombose aumenta.
Pode inserir PICC na fossa antecubital?
Não é recomendado quando há ultrassom disponível, porque a flexão do cotovelo aumenta o risco de flebite, trombose e perda do curativo.
ZIM, medida de veia e relação cateter-veia na prática da Habilitação em PICC e Acesso Venoso com USG.
Referências
- Dawson RB. PICC Zone Insertion Method (ZIM): a systematic approach to determine the ideal insertion site for PICCs in the upper arm. J Assoc Vasc Access. 2011;16(3):156-165. doi:10.2309/java.16-3-5.
- Sharp R, Cummings M, Fielder A, et al. The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism in patients with a peripherally inserted central catheter (PICC): a prospective cohort study. Int J Nurs Stud. 2015;52(3):677-685. doi:10.1016/j.ijnurstu.2014.12.002.
- Nickel B, Gorski L, Kleidon T, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. J Infus Nurs. 2024;47(1S Suppl 1):S1-S285. doi:10.1097/NAN.0000000000000532.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 258, de 12 de julho de 2001. Inserção de Cateter Periférico Central pelos Enfermeiros.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 679/2021. Aprova a normatização da realização de ultrassonografia à beira do leito e no ambiente pré-hospitalar por Enfermeiro. Brasília: Cofen; 2021.
