Enfermagem em hemodiálise: complicações e condutas
Postado em 25/05/2026
Do primeiro alarme da máquina à intercorrência grave: o que o Enfermeiro precisa reconhecer e fazer durante a sessão de hemodiálise.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaA complicação mais frequente da hemodiálise é a hipotensão intradialítica, seguida de cãibras, náuseas e cefaleia. As graves, embora raras, exigem ação imediata: síndrome do desequilíbrio, reações ao dialisador, hemólise, arritmias e embolia gasosa. O Enfermeiro previne boa parte delas com avaliação pré-sessão, controle do peso seco e da taxa de ultrafiltração e vigilância contínua do paciente e da máquina.
O paciente em hemodiálise
A doença renal crônica (DRC) é definida por alteração de estrutura ou função renal por mais de três meses. Nos estágios avançados, a terapia renal substitutiva passa a ser necessária, e a hemodiálise é a modalidade mais utilizada no Brasil. O paciente costuma conviver com hipertensão, diabetes, anemia, distúrbios minerais e ósseos e restrição hídrica, o que torna cada sessão um momento de risco clínico.
Avaliação antes da sessão
- Peso atual e ganho de peso interdialítico em relação ao peso seco.
- Pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura e queixas desde a última sessão.
- Exame do acesso vascular (frêmito e sopro da fístula ou óstio do cateter).
- Edema, dispneia e crepitações, que sugerem hipervolemia.
- Exames recentes, principalmente potássio, hemoglobina e coagulação, conforme protocolo.
Complicações frequentes e condutas
| Complicação | Causa principal | Conduta de enfermagem |
|---|---|---|
| Hipotensão intradialítica | Ultrafiltração acima da capacidade de reenchimento vascular | Posição de Trendelenburg, redução ou pausa da ultrafiltração, reposição de soro conforme protocolo, revisão do peso seco |
| Cãibras | Hipovolemia e remoção rápida de líquido | Reduzir a ultrafiltração, alongamento, reposição conforme prescrição |
| Náuseas e vômitos | Hipotensão, uremia, desequilíbrio | Tratar a causa, proteger via aérea, antiemético prescrito |
| Cefaleia | Variação de pressão, desequilíbrio, abstinência de cafeína | Avaliar pressão e nível de consciência, analgesia prescrita |
| Febre e calafrios | Infecção do acesso ou contaminação do sistema | Hemoculturas conforme protocolo, comunicar equipe médica, avaliar o acesso |
Complicações graves
Prevenção: o que mais funciona
- Peso seco revisado periodicamente e orientação sobre ingestão de líquidos e sal.
- Taxa de ultrafiltração compatível com o paciente, evitando remover muito volume em pouco tempo.
- Revisão de anti-hipertensivos antes da sessão, conforme prescrição.
- Checagem da máquina, dos alarmes, da temperatura e da condutividade do dialisato.
- Educação do paciente para reconhecer sinais de alerta e cuidar do acesso.
Perguntas frequentes
Qual a complicação mais comum na hemodiálise?
A hipotensão intradialítica, causada principalmente por ultrafiltração acima da capacidade do paciente de repor o volume no espaço vascular.
O que fazer na embolia gasosa durante a diálise?
Clampear a linha venosa, parar a bomba, colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo com a cabeça baixa, oferecer oxigênio a 100% e acionar a equipe médica.
O que é síndrome do desequilíbrio?
É o edema cerebral causado pela queda rápida da ureia no sangue, mais comum nas primeiras sessões. Causa cefaleia, náuseas, confusão e até convulsões.
Enfermeiro pode trabalhar só com uma pós em nefrologia?
A atuação em hemodiálise exige capacitação específica definida pelo serviço e pela RDC 11/2014. A especialização em nefrologia é um diferencial importante.
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Referências
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018.
- Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.
- Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Brasil). Resolução da Diretoria Colegiada RDC nº 11, de 13 de março de 2014. Requisitos de boas práticas de funcionamento para os serviços de diálise.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 736, de 17 de janeiro de 2024. Dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem em todo contexto socioambiental onde ocorre o cuidado de enfermagem.
