Derrame pleural e líquido livre ao ultrassom: guia focado
Postado em 11/10/2026
Líquido aparece escuro ao ultrassom e costuma ser um dos achados mais fáceis de ver. O desafio para o Enfermeiro é saber onde procurar, como confirmar e o que fazer com a informação.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaAo ultrassom, líquido aparece como área anecoica (preta). O derrame pleural é procurado acima do diafragma, nas regiões laterais e posteriores do tórax, e se confirma pelo sinal da coluna, pelo sinal do quadrilátero e pelo sinal da sinusoide no modo M. O líquido livre abdominal é buscado nos espaços hepatorrenal, esplenorrenal e pélvico. O Enfermeiro capacitado identifica e descreve a presença de líquido e comunica o médico. Classificar o derrame, estimar volume para indicar punção ou definir a causa são condutas médicas.
Por que o líquido é fácil de ver
O ultrassom se propaga bem em meios líquidos e não gera eco dentro deles. Por isso, líquido simples aparece preto, com bordas nítidas. Sangue recente, pus ou líquido com debris podem aparecer com pontos ou septações. Ar, ao contrário, bloqueia o feixe, o que explica por que o pulmão cheio de ar só mostra artefatos e por que o derrame "abre uma janela" para estruturas que normalmente não se veem.
Derrame pleural: técnica e sinais
- Posição: paciente sentado ou em decúbito dorsal com a cabeceira elevada. Líquido se acumula nas porções mais baixas.
- Transdutor: convexo ou setorial, na linha axilar média ou posterior, acima do rebordo costal, com o marcador voltado para a cabeça.
- Referências: identifique fígado à direita ou baço à esquerda, depois o diafragma como linha brilhante curva.
- Procure acima do diafragma: espaço anecoico entre a parede torácica e o pulmão confirma líquido.
| Sinal | O que se vê | Significado |
|---|---|---|
| Sinal da coluna | A coluna vertebral continua visível acima do diafragma | Normalmente o ar do pulmão esconde a coluna; se ela aparece, há líquido transmitindo o som |
| Sinal do quadrilátero | Área anecoica delimitada pela pleura parietal, sombras das costelas e linha do pulmão | Coleção pleural entre as pleuras |
| Sinal da sinusoide (modo M) | A linha do pulmão se aproxima e se afasta da parede a cada respiração | Líquido livre, com pulmão móvel dentro dele |
| Pulmão "flutuante" | Pulmão colapsado ondulando dentro do líquido | Derrame volumoso com atelectasia passiva |
Esses sinais fazem parte das recomendações internacionais de ultrassom pulmonar no ponto de cuidado. Se o tema for novo para você, comece pelo nosso guia de ultrassom pulmonar e protocolo BLUE.
Líquido livre no abdome
A busca de líquido livre abdominal segue as janelas do FAST:
- Espaço hepatorrenal (Morison): entre fígado e rim direito, ponto mais baixo do abdome superior no paciente deitado.
- Espaço esplenorrenal: entre baço e rim esquerdo, com o transdutor mais posterior e mais alto do que do lado direito.
- Pelve: atrás da bexiga, que funciona como janela acústica quando está cheia.
Uma faixa preta entre os órgãos indica líquido. No trauma, o achado é um alerta para hemorragia; em pacientes com doença hepática ou renal, pode ser ascite já conhecida. A interpretação depende do contexto clínico e cabe ao médico.
Armadilhas comuns
- Gordura perirrenal ou pericárdica: pode parecer escura; compare com o outro lado e mude o plano do corte.
- Vesícula biliar, vasos e estômago com líquido: são estruturas anecoicas normais. Use o Doppler colorido para identificar vasos.
- Ganho baixo demais: deixa tudo escuro e simula líquido. Ajuste o ganho antes de concluir.
- Pequenos volumes: podem não aparecer no início; exames seriados ajudam.
Reconhecer essas armadilhas exige prática supervisionada. A Habilitação em Ultrassonografia Avançada (POCUS) do Grupo Nobre trabalha janelas pulmonares e abdominais com análise de vídeos e discussão de casos.
Perguntas frequentes
O Enfermeiro pode calcular o volume do derrame?
Fórmulas de estimativa existem, mas a decisão de puncionar ou drenar é médica. O Enfermeiro descreve a presença e a extensão aproximada em linguagem objetiva.
Qual transdutor é melhor para derrame?
O convexo ou o setorial, porque alcançam maior profundidade e passam entre as costelas. O linear serve para pleura superficial e pneumotórax.
Líquido ao FAST no trauma sempre é sangue?
No contexto de trauma, deve ser tratado como possível sangue até avaliação médica. Em pacientes com ascite prévia, a interpretação é diferente.
Desenvolva a identificação focada de líquido com a habilitação em POCUS do Grupo Nobre.
Referências
- Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 2012;38(4):577-91.
- Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax. 2023;78(Suppl 3):s1-s42.
- American College of Emergency Physicians. Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine. Ann Emerg Med. 2017;69(5):e27-e54.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 679/2021. Normatiza a ultrassonografia realizada por Enfermeiro no ponto de cuidado e no ambiente pré-hospitalar. Brasília: Cofen; 2021.
