Biofilme em feridas crônicas: como identificar e manejar
Postado em 11/10/2026
Quando uma ferida tem tudo para cicatrizar e não avança, o biofilme é um dos primeiros suspeitos. Entender como ele se forma explica por que limpeza e desbridamento valem mais do que trocar de cobertura a cada semana.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaBiofilme é uma comunidade de microrganismos aderida ao leito da ferida e protegida por uma matriz que eles mesmos produzem, o que o torna tolerante a antimicrobianos e às defesas do organismo. Ele mantém a inflamação crônica e atrasa a cicatrização, e não é possível confirmá-lo apenas a olho nu. O manejo atual combina limpeza do leito e da pele ao redor, desbridamento, preparo das bordas e cobertura com ação antimicrobiana, repetidos a cada troca. O Enfermeiro capacitado pode realizar o desbridamento por métodos previstos na Resolução Cofen nº 787/2025.
O que é biofilme e por que ele atrasa a cicatrização
Em vez de ficarem soltas no exsudato, bactérias e fungos se fixam ao tecido e produzem uma matriz de substâncias poliméricas que funciona como escudo. Dentro dela, os microrganismos trocam sinais, toleram concentrações de antimicrobianos que eliminariam as formas livres e escapam da ação de células de defesa. O resultado é uma inflamação persistente, com excesso de proteases que degradam fatores de crescimento e a matriz necessária para a cicatrização.
O consenso internacional publicado por Schultz e colaboradores em 2017, na Wound Repair and Regeneration, reuniu especialistas para padronizar a identificação e o tratamento do biofilme em feridas crônicas e propôs uma abordagem escalonada, que se intensifica no início e é reduzida conforme a ferida responde.
Sinais que sugerem biofilme
O diagnóstico definitivo depende de técnicas laboratoriais especializadas, como microscopia de amostras de tecido, que não fazem parte da rotina. Por isso, na prática, o biofilme é presumido quando a ferida apresenta um conjunto de sinais:
- falha de cicatrização apesar de cuidado adequado e causa de base controlada;
- infecções locais recorrentes ou resposta ruim a antimicrobianos;
- material gelatinoso ou camada brilhante no leito, que se forma de novo pouco tempo após a remoção;
- tecido de granulação friável, pálido ou excessivo;
- aumento do exsudato e sinais discretos de inflamação crônica.
Swab superficial não identifica biofilme de forma confiável. Quando há sinais de infecção, a coleta de material para cultura segue o protocolo da instituição; a Resolução Cofen nº 787/2025 prevê que o Enfermeiro capacitado colete material de lesões com sinais de infecção, encaminhando à equipe multiprofissional quando necessário.
Higiene da ferida em quatro passos
A estratégia de higiene da ferida, descrita por Murphy e colaboradores no Journal of Wound Care em 2020, propõe agir cedo contra o biofilme em toda ferida de difícil cicatrização, a cada troca:
- Limpar o leito e a pele ao redor, numa margem ampla, removendo detritos e restos de cobertura. O documento prefere soluções com surfactante ou antissépticas à solução fisiológica isolada.
- Desbridar o tecido desvitalizado, os detritos e o biofilme, pelo método adequado a cada caso, e limpar novamente.
- Preparar as bordas, removendo bordas enroladas, calosas ou desvitalizadas que impedem o avanço do epitélio.
- Cobrir com produto que tenha ação antimicrobiana ou antibiofilme e que controle o exsudato, para limitar a reorganização da colônia.
| Recurso | Papel no manejo do biofilme |
|---|---|
| Soluções com surfactante | Reduzem a tensão superficial e ajudam a soltar detritos e a matriz |
| Antissépticos tópicos | Polihexanida (PHMB), octenidina, iodo e prata são opções frequentes, conforme protocolo |
| Desbridamento | Rompe fisicamente a estrutura do biofilme; é a medida central |
| Coberturas antimicrobianas | Retardam a reformação entre as trocas |
| Antibiótico sistêmico | Reservado à infecção com repercussão clínica, por prescrição médica |
Perguntas frequentes
Toda ferida crônica tem biofilme?
Grande parte das feridas crônicas abriga biofilme, por isso a estratégia de higiene da ferida parte do princípio de agir em toda lesão de difícil cicatrização, sem esperar confirmação laboratorial.
Antibiótico oral elimina o biofilme?
Isoladamente, não. O biofilme tolera antimicrobianos. O antibiótico sistêmico tem lugar na infecção com repercussão clínica, sempre com prescrição médica, e não substitui limpeza e desbridamento.
Biofilme é o mesmo que infecção?
Não. O biofilme pode existir sem sinais clássicos de infecção e manter a ferida estagnada. Infecção é a invasão dos tecidos com resposta do hospedeiro, que exige outra abordagem.
Técnicas, indicações e limites legais na Habilitação em Desbridamento de Lesões do Grupo Nobre.
Referências
- Schultz G, Bjarnsholt T, James GA, Leaper DJ, McBain AJ, Malone M, et al. Consensus guidelines for the identification and treatment of biofilms in chronic nonhealing wounds. Wound Repair Regen. 2017;25(5):744-57.
- Murphy C, Atkin L, Swanson T, Tachi M, Tan YK, Vega de Ceniga M, et al. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care. 2020;29(Sup3b):S1.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 787/2025. Atuação da equipe de enfermagem em lesões cutâneas.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 736, de 17 de janeiro de 2024. Implementação do Processo de Enfermagem.
