Atendimento inicial ao trauma: XABCDE passo a passo
Postado em 11/10/2026
No trauma grave, a ordem do atendimento salva vidas. A sequência XABCDE coloca o controle da hemorragia exsanguinante antes de tudo, e o Enfermeiro tem papel ativo em cada letra.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaO XABCDE é a sequência da avaliação primária no trauma: X de hemorragia exsanguinante (controle imediato de sangramento externo grave), A de via aérea com restrição de movimento da coluna cervical, B de ventilação e respiração, C de circulação com controle de hemorragia, D de disfunção neurológica e E de exposição com controle da hipotermia. A 11ª edição do ATLS, do American College of Surgeons, adotou essa sequência, já usada no atendimento pré-hospitalar. Cada problema que ameaça a vida é tratado assim que identificado, antes de passar à letra seguinte, e a avaliação é repetida sempre que o paciente piora.
Por que o X veio antes do A
Durante décadas, a avaliação primária começou pela via aérea. A experiência em cenários militares e civis mostrou que uma hemorragia externa maciça, como a de um membro amputado, pode matar em poucos minutos, antes de a via aérea se tornar o problema principal. Por isso os protocolos passaram a incluir o X no início. Em 2025, o American College of Surgeons lançou a 11ª edição do ATLS, que adota a sequência xABCDE e reforça a ressuscitação de controle de danos, o uso de cinta pélvica, de torniquete e de empacotamento de feridas.
A sequência, letra por letra
| Etapa | O que avaliar | Intervenções comuns |
|---|---|---|
| X: hemorragia exsanguinante | Sangramento externo grave, em jato ou volumoso | Compressão direta, torniquete em membro, empacotamento de ferida |
| A: via aérea e coluna cervical | Fala, ruídos, corpos estranhos, trauma de face | Manobras manuais, aspiração, dispositivos de via aérea, restrição de movimento cervical |
| B: ventilação | Frequência, expansão, simetria, ausculta, saturação | Oxigênio, ventilação assistida, identificação de pneumotórax hipertensivo |
| C: circulação | Pulso, perfusão, pressão, sangramentos internos (tórax, abdome, pelve, ossos longos) | Dois acessos calibrosos ou intraósseo, coleta de exames, cinta pélvica, reposição conforme protocolo |
| D: disfunção neurológica | Escala de Coma de Glasgow, pupilas, sinais de lateralização, glicemia | Prevenir hipóxia e hipotensão, que agravam a lesão cerebral |
| E: exposição e ambiente | Lesões ocultas em todo o corpo | Despir, examinar e cobrir em seguida, com manta térmica e fluidos aquecidos |
O papel da enfermagem em cada etapa
No hospital, o atendimento ao trauma grave funciona melhor em equipe com papéis definidos. O Enfermeiro costuma assumir funções como acesso vascular, monitorização, coleta de exames, preparo e administração de medicamentos e hemocomponentes prescritos, registro do atendimento e controle do tempo. Na falha do acesso venoso periférico em paciente instável, o acesso intraósseo é uma alternativa rápida.
Alguns cuidados merecem destaque:
- Torniquete: anote o horário de aplicação de forma visível e comunique a cada passagem de cuidado.
- Hipotermia: faz parte da chamada tríade letal do trauma, com acidose e coagulopatia. Aqueça o ambiente, cubra o paciente e use fluidos aquecidos.
- Ácido tranexâmico: o estudo CRASH-2 mostrou redução da mortalidade por sangramento quando o medicamento foi administrado precocemente, dentro de 3 horas do trauma. A administração segue prescrição e protocolo.
- Reavaliação: repita o XABCDE após cada intervenção e sempre que houver piora.
Depois da avaliação primária
Concluída a avaliação primária e controladas as ameaças imediatas à vida, inicia-se a avaliação secundária: exame da cabeça aos pés e história dirigida. Um mnemônico usado no Brasil é AMPLA: alergias, medicamentos em uso, passado médico e prenhez, líquidos e alimentos ingeridos por último e ambiente e eventos relacionados ao trauma. Se o paciente piorar em qualquer momento, a equipe volta ao início do XABCDE. Quando o hospital não tem recursos para o tratamento definitivo, a transferência deve ser organizada cedo, sem atrasá-la por exames que não mudarão a conduta imediata.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre ABCDE e XABCDE?
O XABCDE acrescenta, antes da via aérea, o controle da hemorragia externa exsanguinante, que pode matar em poucos minutos.
O ATLS adotou o XABCDE?
Sim. A 11ª edição do ATLS, lançada em 2025 pelo American College of Surgeons, adota a sequência xABCDE.
Quando usar torniquete?
Em hemorragia grave de membro que não é controlada com compressão direta, ou quando a compressão não é viável. Registre o horário de aplicação.
A Habilitação em Enfermeiro Emergencista treina a avaliação primária, o acesso vascular de urgência e o trabalho em equipe no trauma.
Referências
- American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 11th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2025.
- CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;376(9734):23-32.
- Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27(1):80.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 713/2022. Atuação dos profissionais de enfermagem no atendimento pré-hospitalar móvel terrestre e aquaviário. Brasília: Cofen; 2022.
- Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: the GCS-Pupils score. J Neurosurg. 2018;128(6):1612-20.
