A cetoacidose diabética é uma emergência metabólica que exige monitorização intensa e ajustes frequentes. O Enfermeiro acompanha glicemia, potássio, hidratação e nível de consciência, peças-chave para um tratamento seguro.

Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.

O que acontece na cetoacidose

Na falta de insulina, as células não captam a glicose e o organismo passa a quebrar gordura como fonte de energia, produzindo corpos cetônicos. Eles são ácidos e se acumulam no sangue, gerando acidose metabólica com ânion gap aumentado. Ao mesmo tempo, a glicose elevada provoca diurese osmótica, com desidratação e perda de eletrólitos, especialmente potássio.

Os sinais incluem sede intensa, poliúria, náuseas, vômitos, dor abdominal, respiração rápida e profunda (respiração de Kussmaul), hálito cetônico, desidratação e alteração do nível de consciência. Entre os fatores precipitantes estão infecções, omissão de insulina, diagnóstico novo de diabetes tipo 1 e uso de inibidores de SGLT2.

Critérios diagnósticos do consenso de 2024

A inclusão da história prévia de diabetes como critério permite reconhecer a cetoacidose euglicêmica, em que a glicemia não está muito alta. Ela se tornou mais frequente com o uso de inibidores de SGLT2, e por isso a medida de cetonas deve ser considerada mesmo com glicemia pouco elevada.

Os pilares do tratamento

1. Hidratação venosa. Corrige o déficit de volume e melhora a perfusão renal. O tipo de solução e a velocidade seguem prescrição e protocolo.
2. Insulina intravenosa. Em bomba de infusão, conforme protocolo institucional. Quando a glicemia cai abaixo de 250 mg/dL, o consenso orienta acrescentar soro glicosado a 5% ou 10% e manter a insulina até a resolução da cetonemia.
3. Potássio. A insulina leva o potássio para dentro das células e pode causar hipocalemia grave. Se o potássio inicial estiver abaixo de 3,5 mmol/L, repõe-se o eletrólito e adia-se a insulina até que ultrapasse esse valor. Quando o potássio cai abaixo de 5,0 mmol/L, inicia-se a reposição, com alvo entre 4 e 5 mmol/L.
4. Bicarbonato. Não é usado de rotina. O consenso reserva a sua consideração para acidose grave, com pH abaixo de 7,0.
5. Tratamento da causa. Investigação de infecção e de outros fatores precipitantes.

Monitorização e transição para insulina subcutânea

O consenso recomenda dosar potássio na admissão, 2 horas após o início da insulina e a cada 4 horas até a resolução, e acompanhar eletrólitos, fosfato, creatinina, beta-hidroxibutirato e pH venoso a cada 4 horas. A glicemia capilar é verificada em intervalos curtos, definidos pelo protocolo da unidade. A medida do beta-hidroxibutirato é o método preferido para acompanhar a resolução; na falta dela, a normalização do ânion gap é uma alternativa.

Na transição, a insulina basal subcutânea deve ser aplicada pelo menos 1 a 2 horas antes de suspender a infusão venosa. Desligar a bomba sem essa sobreposição é uma causa conhecida de recidiva da cetoacidose.

Referências

1. Dhatariya KK, Davis GM, Klonoff DC, et al. Hyperglycemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257-75.
2. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-43.
3. Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2014;371(15):1434-45.
4. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 736, de 17 de janeiro de 2024. Dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem. Brasília: Cofen; 2024.